神内实习生手册

学习原则: 1.许多系统的疾病都较依赖辅助检查,但神经病更依赖问病史获取诊断思路。因此面对新病人,不妨花更多的时间进行病史询问。如,初次接诊过程为十五分钟,可十分钟问病史,五分钟查体。因查体只能定位,病史却能定性。 2.问病史与查体并非“一锤定音”的流程。在接诊完毕返回办公室后,不妨再翻开书本学习一遍相关疾病的病因和诊治背景,如发现疏漏或逻辑矛盾的体征,应继续再次追问追查以核实脑海中的“假设”。 3.记忆的规律之一,是重复。初学者不妨在获知有新病人入院时,找到该病人的急诊病历本,简单了解急诊的诊断方向。如,“脑血管意外”,可先行翻书快速浏览该章节知识点,有了一定轮廓再去问诊查体。接诊完毕后,初步推测患者的诊断。并再次翻书核实问诊和查体有无重要的疏漏,复习相关知识。 4.从急诊病人中能学到更多。在急诊病人生命征相对稳定,无需特殊紧急处理(如溶栓、气管插管、外科手术等)的情况下,鼓励学生先于带教老师之前,去问病史和查体,并初步推测其诊断。应尽可能在不长的时间内(如,10分钟)接诊完毕。此时,无论问病史和查体均需有所取舍,不必拘泥于诊断书上的完整流程。我们对同学接诊完毕的最起码要求:提供主诉和诊断(学生提供主诉时,常易漏掉病程的时间)。随后再注意看带教老师接诊。 5.如何学习写病例?推荐多看《内科大查房》之类提供各科详尽现病史和体格检查内容的书籍。从这些书籍,你能了解到,如,“复视”的体征,在病史上一般描述为“视物成双”。 6.尽管实习的重点,是掌握神经科的常见病和多发病的诊治(如急性脑梗死的诊治流程;脑梗死与脑出血CT影像区别),但如要真正理解神经疾病,应先学习神经病学总论(神经解剖学和定位诊断),再学各个病种。因此,不妨先花点时间阅读教科书的总论。但总论与各论并非完全孤立,如可通过分析一例脑梗死病例(各论)的体征对应的传导路来学习神经解剖(总论)。 7.不鼓励学生拘泥于学校配套课本,因部分神经病学教科书编者并不负责任(其他学科也一样)。应注意在带教老师帮助下,搜寻注重编写神经科总论的教科书,如吴江主编的八年制《神经病学》即是入门精品。 8.脑血管病可能是初步学习神经解剖和定位定性思维的最佳病种,因其损伤的神经传导路往往比其他疾病谱单一。 9.如有学生配有电脑,下面这个链接提供了一种角度有些奇特但却很容易理解的学习神经解剖的方法(从神经的细胞角度来理解大脑的白与灰),在此基础上再学神经影像阅片就容易许多。不妨看看:http://www.dxy.cn/bbs/topic/19881880 10.神经科的诊断原则:当碰见不够典型的病例时,优先考虑常见病的少见类型,再考虑少见病的常见类型。这个道理大抵可用于其他学科的病种。 11.因我科病例较多,不要求记住每例病人的各种细节。反而,应在带教老师帮助下,重点选取几例病人充分学习。对自己组的余下病人,我们对同学的起码要求是能回答:这个病人此次入院最想解决什么问题?我们还鼓励学生关注本组之外那些有学习意义的病例。 12.在发现问题时,不妨先尝试自己翻阅资料(教科书、专科书、网络、数据库),再请教老师。 13.为避免重抄,实习结束提交的大病例,不妨先用word撰写,让老师批改。再动笔抄写。 PS, 以上并非全为个人所想。部分观念,为我初入神经大门时导师传授。部分经验,来源于逛丁香园的积累。我自己的导师,曾语重心长的向弟子告之,“不必按我们学校的教学方法来学习,那样会毁了你们”。时至今日,这句话一如警钟,常常叩响!我想,填鸭式的知识叠加,从来就不是学习的真谛。因此,我在撰写时借鉴了Lonely planet的写法。秉持的原则是引导启发为主,并附带些或许有点作用的个人体会。另,该实习手册,除了学习原则,其实还包括病历书写和病历归档等较为繁琐的细节提醒。但因相关内容部分涉及医院隐私,不便贴出。